Nie ma jednoznacznego wniosku, która metoda dializy powinna być zastosowana w schyłkowej nefropatii cukrzycowej. Terapia dializą otrzewnową ma mniejszy wpływ na układ sercowo-naczyniowy i lepszą ochronę resztkowej czynności nerek niż hemodializa i może być bardziej odpowiednia dla niektórych pacjentów z nefropatią cukrzycową.
Moment rozpoczęcia dializy otrzewnowej u pacjentów z nefropatią cukrzycową
Ze względu na specyfikę schyłkowej nefropatii cukrzycowej dializy należy rozpocząć wcześniej niż u pacjentów bez cukrzycy. W przypadku braku infekcji jelitowej, uchyłka, silnych zrostów otrzewnowych itp., przygotowanie przed dializą można rozpocząć, gdy współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR) spadnie do 20-30 ml/min, a dializę można rozpocząć, gdy GFR jest mniejsza niż 15 ml/min. W przypadku wystąpienia ciężkich objawów mocznicy, takich jak kwasica, zaburzenia elektrolitowe, niewydolność serca, nudności, wymioty itp., należy wcześniej przeprowadzić dializę.
Program dializy otrzewnowej
1. Leczenie dializatem otrzewnowym dializatem glukozowo-otrzewnowym może powodować zaburzenia metaboliczne, takie jak hiperglikemia; środowisko o niskim pH wymagane w procesie przygotowania może powodować przewlekłe zapalenie otrzewnej i uszkodzenie otrzewnej; po wchłonięciu glukozy w organizmie mogą powstawać końcowe produkty glikacji (AGE), AGE mogą wiązać się ze specjalnymi receptorami na różnych komórkach (takich jak komórki mięśni gładkich naczyń krwionośnych, komórki śródbłonka itp.), powodując zgrubienie krwi ściany naczynia, wywołując niedokrwienie tkanek i inne dysfunkcje. Dializat ikodekstryny i dializat aminokwasów można stosować u pacjentów z nefropatią cukrzycową. Ten pierwszy wykorzystuje polisacharyd jako środek osmotyczny, który charakteryzuje się długim utrzymywaniem ciśnienia osmotycznego, wysoką wydajnością ultrafiltracji i mniejszym tworzeniem AGE, i jest szczególnie odpowiedni dla pacjentów ze schyłkową nefropatią cukrzycową. Dializat aminokwasowy nie zawierał glukozy, a ciśnienie osmotyczne było zbliżone do 2,5% dializatu glukozowego (365 mOsm/l vs 396 mOsm/l). Może nie tylko wytwarzać ultrafiltrację, ale również bezpośrednio uzupełniać składniki odżywcze, których brakuje organizmowi ludzkiemu (każdy worek 2L może dostarczyć 22g aminokwasów), co jest odpowiednie dla pacjentów dializowanych otrzewnowo z cukrzycą, zwłaszcza niedożywionych.
2. Tryb dializy i dawka dializy Wybór schematu dializy otrzewnowej i dawki dializy u chorych na cukrzycę powinien opierać się na charakterystyce transportu otrzewnowego i nie ma istotnej różnicy w funkcji transportu otrzewnowego między pacjentami z nefropatią cukrzycową i bez cukrzycy z ESRD.
inne środki
1. Kontrola glikemii: Pacjenci dializowani otrzewnowo z cukrzycą powinni z zasady stosować insulinę w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi oprócz kontroli diety.
Dieta: aby zapewnić podaż kalorii, całkowita dzienna ilość kalorii po dializie wynosi 1800-2000 kcal, przy średniej 35 kcal/(kg·d), przy wysokiej jakości diecie białkowej 1,0-1,2 g/ (kg·d), a spożycie wody i soli sodowej jest odpowiednio kontrolowane. Suplement z witaminami rozpuszczalnymi w wodzie.
Stosowanie insuliny: ponieważ dializat zawiera dużą ilość glukozy, pacjenci dializowani muszą dodawać dodatkowe 100-200g ładunku glukozy dziennie, co powoduje znaczne wahania poziomu cukru we krwi podczas dializy. kontrola jest trudniejsza.
Kwestie, o których należy pamiętać
1. Wartość docelowa kontroli poziomu cukru we krwi: utrzymuj prawidłowy poziom cukru we krwi podczas całego procesu wymiany płynów, kontroluj poposiłkowy poziom cukru we krwi i unikaj hipoglikemii. Poziom glukozy we krwi na czczo powinien być kontrolowany na poziomie około 7.0 mmol/L, poposiłkowy poziom glukozy we krwi powinien wynosić około 10 mmol/L, a hemoglobina glikozylowana<>
2. Stosowanie insuliny: Zasadniczo insulina powinna być lekiem pierwszego wyboru dla wszystkich pacjentów dializowanych otrzewnowo, zwłaszcza pacjentów z CAPD. Zaleca się stosowanie insuliny krótkodziałającej, na ogół nie długodziałającej, ponieważ u tych pacjentów okres półtrwania insuliny jest wydłużony (zmniejszony klirens nerkowy insuliny), a insulina długodziałająca nie sprzyja kontroli poziomu cukru we krwi.
3. droga podania: wstrzyknięcie podskórne i (lub) podanie dootrzewnowe. Ta pierwsza ma tę zaletę, że jest prosta, wygodna i zmniejsza ryzyko infekcji jamy brzusznej. Jednak ze względu na takie czynniki, jak miejsce wstrzyknięcia i stężenie, wchłanianie insuliny nie jest stabilne, poziom cukru we krwi ulega znacznym wahaniom i często występuje hipoglikemia. Zaletą podawania dootrzewnowego jest to, że otrzewna może powoli wchłaniać insulinę i przechodzić do krążenia ogólnoustrojowego przez żyłę wrotną, a proces ten jest bliższy fizjologicznemu trybowi uwalniania insuliny. Jednak podanie dootrzewnowe zwiększa ryzyko infekcji w jamie brzusznej, a worek dializacyjny i przewód będą wchłaniać insulinę, co wpływa na skuteczność. Pacjenci często wymagają zwiększenia dawki insuliny (zwykle 2 do 3 razy dawki insuliny podskórnej).